·足部皮下软组织较少，局部血液循环相对较差，损伤后易出现骨和腱性组织裸露

·可能因为损伤处污染严重/清创不彻底/局部毁损严重导致坏死的肌腱组织、肌肉组织无法清除干净，发生组织渐进性液化坏死，出现局部感染，影响皮瓣组织愈合效果。

·足部创伤后往往伴有严重的小腿与足部软组织挫伤及创面临近部位的血管损伤，周围可能无可供选择的移植皮瓣，勉强以皮瓣修复可能会发生坏死，降低皮瓣成活率，难以取得预期效果。

医用胶原蛋白海绵是从动物皮肤和肌腱提取的多孔固体新材料。其主要成分为胶原蛋白，是人体内含量最多的蛋白质，约占机体总蛋白的20% ～30%，是创伤修复过程中的主要结构蛋白。

临床中广泛应用于止血、抗炎、促进创面愈合、残腔填充及骨与软骨损伤的修复等方面，效果良好。

针对治疗难点，医用胶原蛋白海绵在修复足部毁损伤难愈性创面中起到以下作用:

(1)胶原蛋白海绵将创面渗出液中有活力的组织细胞吸附于创面基底，而失活的组织细胞则通过VSD装置充分引流，防止坏死、感染组织聚集，保持创面清洁，减少抗生素用量，改善局部微环境，促进肉芽组织的生长。

(2)胶原蛋白海绵轻压于创面可与创面紧密黏附，机械性封闭毛细血管开口。同时，胶原分子吸附、聚集血小板，激活凝血因子，启动内源性止血途径，促进术后创面止血。

(3)可降解吸收。胶原蛋白的最终降解产物为必需氨基酸，可被机体吸收，并为组织的生长和创面修复提供营养。

本研究治疗中18例患者均在外伤后急诊手术清创中以医用胶原蛋白海绵覆盖外露的肌腱及骨组织，经2～ 4周持续VSD治疗后，肉芽组织均覆盖肌腱、骨组织表面，同时避免了肌腱及骨组织长时间暴露导致的缺血坏死，为后期移植自体刃厚皮准备好创面床。

案例：选取2017年1月至2019年10月海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科收治的足部毁损伤难愈性创面患者18例，其中合并足背肌腱外露12例，跖骨骨外露6例。

早期清创及VSD治疗:患者入院后即行早期清创术，清除局部挫裂失活的皮肤及软组织，创口周缘近端掀起的尚有血运的皮瓣性组织尽量保留5cm左右。反复用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗清洁创面，使用碘伏对创面进行消毒后再用0.9%氯化钠溶液冲洗。趾骨及蹈骨骨折部位以克氏针固定,缝合修复断裂的肌睫、肌肉。剪取相应面积的医用胶原蛋白海绵（无锡贝迪生物工程股份有限公司),覆盖外露的肌睫、骨组织。用VSD装置覆盖创面,检测密闭性完好。设置负压压力为-10~-15kPa自负压装置灌洗端缓慢滴入0.9%氯化钠溶液或低浓度皮肤消毒液冲洗创面,每日500 ~1000mL,创面持续负压吸引。清创术后常规予抗感染治疗。

创面床准备：在早期清创，VSD治疗后，每6～8d更换VSD装置 1次。更换VSD装置的同时清除未降解的医用胶原蛋白海绵，保留肉芽组织，继续以医用胶原蛋白海绵覆盖外露的肌腱、骨组织。术后随访6个月，以Maryland足部功能评分标准评估外观及功能。

结果：18例患者足部均得以保存，外露的肌腱和骨质均保持活性，皮片成活率85%～95%，平均(90±5)% 。残余创面给予间断换药治疗后全部愈合，治疗时长14.0～45.0d，平均29．5±15．5d。出院后6个月复诊以Maryland 足部功能评分标准评估足部功能，优3例，4例，中6例，差5例。

以下选取2017年1月至2019年10月海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科收治的足部毁损伤难愈性创面患者3例典型案例进行病例展示，均予医用胶原蛋白海绵覆盖创面，并安装VSD装置辅助治疗，术后随访以 Maryland 足部功能评分标准评估外观及功能。

病例 1

患者女，36岁，被车轮碾压致右足中远端严重毁损。外伤致大片足背皮肤缺损，以医用胶原蛋白海绵覆盖外露骨质，外用VSD覆盖，伤后22天拆除VSD装置见创面清洁，伤后28天创面植皮，辅助VSD治疗，皮片成活率95%。伤后半年随访可拐杖协助行走。

病例 2

患者男，28岁，被车轮碾压左足致广泛皮肤撕脱，肌腱、足趾骨质外露，创面污染严重。伤后发生足趾及皮肤坏死，清创后以医用胶原蛋白海绵覆盖外露的肌腱，安装VSD装置治疗，一月后见足部创面肉芽组织生长良好，骨质和肌腱完全被肉芽组织包裹。植皮后辅助VSD于受皮区加压治疗。术后皮肤完全成活。出院半年随访可基本正常行走。

病例 3

患者男，56岁，农机绞伤致右足背大片皮肤撕脱。外伤后发生足趾缺血性坏疽，截趾后以医用胶原蛋白海绵覆盖外露的肌腱和跖骨，VSD装置辅助治疗2周。创面肉芽组织生长良好，覆盖外露的肌腱和骨质。植皮后VSD加压治疗。术后一周皮片成活率85%。半年后随访可行走。

（1）医用胶原蛋白海绵及VSD联合自体刃厚皮复合移植修复为足部毁损伤难愈性创面提供一种简单、易行的实用方法，具有一定的应用临床价值。

（2）医用胶原蛋白海绵及VSD在促进肌腱、骨质外露创面肉芽组织生长的同时可保留外露的肌腱及骨组织活性，联合自体刃厚皮移植，能较好地修复足部毁损伤难愈性创面。

[1]林师帅,梁尊鸿,潘云川等.医用胶原蛋白海绵及负压封闭引流联合自体刃厚皮复合移植在足部毁损伤难愈性创面中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2021,16(02):115-119.

期待下次文献解读与您的交流与分享。